适用人群

• 年龄≥18岁成人造口旁疝患者
• 包括消化道、泌尿道造口旁疝
• 不包括非手术可修补末期恶性肿瘤患者

“复杂造口旁疝”的定义

• 符合四大维度中任意条目
• 技术超常规难度
• 围手术期并发症风险及资源消耗增加

四大维度框架

• 缺损大小、位置与形态
• 污染与软组织情况
• 病史与危险因素
• 临床状况与手术情况

维度一：缺损大小、位置与形态

• 巨大造口旁疝：疝环缺损直径≥6 cm
• 难复性造口旁疝：疝内容物难还纳，需粘连松解或改手术方式
• 泌尿系造口旁疝：解剖结构复杂，手术难度和并发症高
• 双腔造口旁疝：手术时间长、操作复杂、并发症多
• 多发疝与复合疝：需大范围或多处腹壁缺损修补
• 腹腔失容：疝囊内容物体积占腹腔总体积≥20%
• 嵌顿疝与绞窄疝：需急诊手术并可能肠切除
• 造口旁疝合并造口肠管异常：需对造口肠管额外操作

维度二：污染与软组织情况

• 污染或感染手术野：手术区域Ⅲ类污染或Ⅳ类感染
• 软组织条件差或缺损：造口周围皮肤瘢痕等致愈合能力差
• 严重软组织并发症：造口周围区域存在未愈合感染

维度三：病史与危险因素

• 复发疝：既往补片修补后复发或多次复发
• 局部组织破坏：局部腹壁严重损伤或补片感染清创史
• 全身情况：重度肥胖或肝硬化伴难治性腹水

维度四：临床状况与手术情景

• 需处理植入物或取出补片：补片感染等需取出补片
• 腹腔内广泛粘连：需先行粘连松解
• 同期多发病变或联合手术：需同期完成其他手术
• 腹膜/筋膜难以关闭：需腹壁重塑策略

“复杂造口旁疝”的分级与应用建议

• 轻度复杂：单一复杂条目，影响有限
• 中度复杂：两个复杂条目或一项显著增加风险
• 重度复杂：三个或以上复杂条目

临床实践中的应用

• 转诊与中心化管理：优先转至疝专科中心，降低并发症与再手术率
• 手术方式选择：综合考虑条目类型，选腹腔镜或杂交手术
• 围手术期优化：干预危险因素，降低手术风险
• 费用与绩效核算：明确附加资源消耗，完善手术定价与支付

与现有指南及复杂腹壁疝定义的衔接

• 尚无体系化“复杂造口旁疝”定义
• 继承复杂腹壁疝判定框架并具体化操作

未来研究方向

• 引入复杂性分级，评估患者差异
• 开展特定复杂条目研究，优化术式与管理
• 探索人工智能与三维影像在“复杂性”量化中的应用

结语

• 提出四维度“复杂造口旁疝”定义与条目
• 需随临床数据更新完善